Вакцинация: за и против?
Наиболее дискуссионная тема среди мам: прививать ребенка или нет? Эта тема, кажется, обошла по популярности даже споры о грудном вскармливании, совместном сне и праве мамы на выход на работу.
Гепатит В
Первая прививка ребенка – от гепатита В. Согласно календарю вакцинации, она может быть выполнена в первый день жизни. Однако введение вакцины сразу после рождения можно отложить, за исключением некоторых показаний к вакцинации. Если мама является носителем гепатита В, то прививку необходимо сделать в первые 72 часа жизни. Если у ребенка обнаружены такие состояния, которые будут нуждаться в хирургическом лечении в ближайшие несколько месяцев, ему также рекомендуется вакцинация от гепатита В. Если же таких показаний к прививке нет, допустимо комбинировать прививку от гепатита В с комплексной вакцинацией в три месяца.
О гепатите В важно знать, что им можно заразиться даже через неповрежденные слизистые оболочки или через микротравмы кожи, на которые мы обычно не обращаем внимания. Есть такое понятие, как вирусная нагрузка. Если у человека она большая, то есть в одной капле крови много вирусных копий гепатита В, то опасность контакта с кровью инфицированного человека очень высока.
Вирус может содержаться не только в крови, но и в любой биологической жидкости организма (например, в слюне, испражнениях). Если в детсаду есть носитель гепатита В, то, получив случайную травму (а это нередко случается у детей), малыш может подвергнуть опасности своих сверстников.
Вирус гепатита В может сохранять жизнеспособность вне организма человека до 7 суток. То есть прямой контакт с больным не является обязательным условием заражения. Таким образом, у детей инъекционный путь заражения гепатитом – совсем не на первом месте.
Желательно вовремя вакцинировать ребенка, еще до начала посещения детского сада. Аргумент «у нас хороший садик» – неубедителен. У детей не берут анализ крови на наличие гепатита В.
Вакцина от гепатита В – не такая страшная, как кажется оппонентам вакцинации. Дело в том, что у каждой бактерии или вируса есть патогенная и иммуногенная части. Патогенная вызывает заболевание. А иммуногенная часть способна вызвать выработку у человека иммунитета. Именно ее и используют для создания вакцин. У разных возбудителей заболеваний иммуногенные свойства выражены по-разному. Поэтому стафилококковые или аденовирусные инфекции могут возникать повторно в течение жизни. А ветряная оспа оставляет после себя стойкий иммунитет.
В случае с гепатитом В ученые изобрели следующее: вирусом гепатита В заражают культуру дрожжевых грибов. Эти грибы вырабатывают вещества, способные вызывать выработку иммунитета у людей. То есть сам вирус гепатита в организм ребенка не вводится. Это очень высокий уровень безопасности. Завершенный цикл вакцинации (три последовательные прививки) обеспечивают защиту минимум на 20 лет.
БЦЖ
Следующая прививка – вакцинация БЦЖ на 3–5-й день для профилактики туберкулеза.
Кроме БЦЖ, пока еще не разработана иная вакцина для специфической профилактики туберкулеза. В развитых странах нет такого количества больных, как в Казахстане, поэтому для них прививки БЦЖ менее актуальны и проводятся выборочно.
Надо понимать, что некоторые болезни можно контролировать вакцинами, а некоторые – нет. Натуральная оспа, полиомиелит и корь являются вакциноконтролируемыми болезнями. То есть путем массовой вакцинации можно свести заболеваемость к минимуму.
Но туберкулез – не вакциноконтролируемый. Зачем же тогда прививать детей? Этой вакциной важнее всего обеспечивать именно детей, потому что у них значительно выше риск тяжелых форм туберкулеза, то есть внелегочных, когда поражаются почки, кости и нервная система.
БЦЖ-вакцинацию проводят массово с 30–40-х годов ХХ века (на территории бывшего СССР – с начала 60-х), поэтому мы имеем высокий уровень доказательности снижения тяжелых форм туберкулеза среди детей. Осложнения от вакцинации очень связаны с техникой выполнения прививки: вакцина не должна попадать в кровоток.
Что делать родителям? Нужно выбирать опытного врача, который будет проводить прививки и гарантировать безопасность процедуры.
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (3, 4, 5, 18 месяцев)
Комплексная вакцина АКДС была создана, чтобы снизить количество инъекций. Исследователи обнаруживали, какие вакцины можно сочетать, а какие – нет. Общая стратегия ВОЗ называется «безынъекционное детство». У детей должно быть как можно меньше уколов и боли. Если бы эта вакцина была не комплексной, то мы бы имели 18 уколов вместо трех.
В вакцине содержится определенное количество антигенов. Проехавшись в переполненной маршрутке или облизывая руки после песочницы, ребенок получает несравненно большую антигенную нагрузку. Конечно, с вакциной антигены попадают в организм «неестественным» путем, но в сравнении с каждым днем жизни ребенка их количество не является чрезмерным.
У детей, которые реагируют на прививку умеренной или высокой температурой, на самом деле активнее вырабатываются антитела, и это хорошо.
Кроме того, не стоит забывать, что существуют запланированные реакции на прививку, а есть осложнения. Например, для АКДС запланированной реакцией является температура, покраснение на месте инъекции, изменение аппетита, изменение поведения. То есть все эти проявления – нормальны.
Большинство комбинированных вакцин имеют ацеллюлярный коклюшный компонент, что в сотни раз снижает антигенную нагрузку и побочные эффекты (прежде всего, аллергические и температурные реакции). Когда ввели эту разработку, дети стали легче переносить вакцинацию. Перед вакцинацией своего ребенка родители могут прочитать инструкцию к препарату и выбрать препарат с ацеллюлярным коклюшным компонентом.
Подготовка к прививке
Важно помнить, что перед вакцинацией ребенок должен быть здоров. И не только он, но и его окружение тоже. Желательно, чтобы за неделю до вакцинации все члены семьи были здоровы, не страдали ОРВИ или расстройством кишечника. Нежелательно проводить прививки сразу после поездок, перед путешествиями или введением новой пищи. Не стоит водить ребенка в аквапарк или в многолюдный супермаркет в качестве поощрения за прививку.
Другие вопросы и опасения
Важно закончить цикл вакцинации полностью и вовремя. Есть защитные иммуноглобулины М (Ig M), и это первый ответ организма на возбудителя, острая реакция. Но наша цель – не они, а иммуноглобулины G (IgG), которые могут функционировать десятилетиями, защищая организм.
IgG производятся после заболевания. Они передаются ребенку от мамы через плаценту и грудное молоко. Они же производятся после повторной вакцинации. После первой-второй вакцинации вырабатываются лишь иммуноглобулины М.
Если вместо трех прививок сделать одну, то выработается только М, а не G. Такая прививка неэффективна. Именно поэтому прививки повторяют, а не потому, что вакцина плохо действует с первого раза.
Необходимо начинать прививки именно с 3–4 месяцев. Мама через плаценту передает ребенку антитела G (но их уровень не измеряется, невозможно знать точно реальный уровень защитных возможностей организма у беременной).
У ребенка они функционируют 4–6 месяцев. Но этот запас иммунных сил, полученный внутриутробно, к 6 месяцам почти исчезает. Он немного поддерживается грудным вскармливанием, однако этого недостаточно для защиты от инфекционных болезней.
Кроме того, чем меньше ребенок, тем меньше риск аллергических реакций. У младенцев почти не бывает анафилактического шока или других тяжелых проявлений аллергии. Если сравнить малыша двухмесячного и двухлетнего малыша, то в два года шанс получить аллергическую реакцию выше.
Некоторые родители отказываются от прививок, потому что в вакцинах содержатся вредные вещества: ртуть, фенол, яды...
На самом деле во многих вакцинах ртути давно нет. Да и раньше это в них присутствовали соли ртути, неактивные соединения-консерванты. Вакцины никогда не содержали молекул свободной ртути, способной вызвать интоксикацию. Тем более в таких мизерных дозах. Когда мама катит коляску вдоль дороги с автомобилями, ребенок вдыхает гораздо больше вредных веществ.
В некоторых живых вакцинах есть вещества, которые могут давать перекрестную аллергию. Если у ребенка есть аллергия на яйца, ему нельзя делать прививки от гриппа и клещевого энцефалита. Если есть аллергия на дрожжи, это может быть противопоказанием для применения рекомбинантной вакцины против гепатита В.
Но для противопоказания аллергические реакции должны быть тяжелые, это не просто «красные щечки».
