Давайте сначала определимся с терминами.
Рвота – это болезненное состояние, при котором содержимое желудка или кишечника выводится наружу через рот. Этот процесс не контролируется сознанием, происходит непроизвольно и неожиданно. “Команду” о начале подобного эпизода подает рвотный центр, который находится в головном мозге. Так он реагирует на поступление в организм чего-то подозрительного. Так что рвоту смело можно назвать защитным механизмом тела. Однако это не значит, что рвота нормальна и что ее нужно игнорировать. Этот процесс содержит в себе две основных опасности:
- велик риск обезвоживания, особенно у маленьких детей;
- если ребенка рвет, вместе с рвотными массами выводятся важные для жизнедеятельности организма элементы.
Причины рвоты у ребенка
Рвота – неспецифический симптом. Это значит, что начаться она может по целому ряду причин, и понять, что ее спровоцировало, можно только в сочетании с остальными факторами. Вовсе не обязательно она может быть связана с проблемами пищеварения – есть десятки других причин. Некоторые состояния, вызывающие рвоту, не несут критической опасности и организм справляется с ними самостоятельно – при симптоматической поддержке. Другие же могут быть крайне опасны. Стоит заметить, что иногда рвота сопровождается диареей, изменением консистенции и частоты стула, болью в животе, температурой, тошнотой – но не всегда. Рвота у ребенка без температуры и поноса тоже бывает. Например, диарея обычно не идет “в паре” с рвотой, если речь идет о ГРЭБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), аппендиците, сотрясении мозга, аллергии, пилороспазме, болезнях центральной нервной системы. Вот лишь неполный список причин, по которым возникает рвота:- заболевания/расстройства/патологии органов ЖКТ. Например, гастрит, панкреатит, пилороспазм, пилоростеноз. Последние два обычно встречаются у новорожденных. Сюда же входит кишечная непроходимость – она может возникать как из-за глистов, так и из-за попадания инородного тела в кишечник. Нередко причиной рвоты становится гастроэзофагеальный рефлюкс (ГРЭБ). При этом заболевании содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, поэтому появляется рвота именно после еды. У рвотных масс в таком случае присутствует кислый запах. Часто ребенок начинает икать. Многие малыши в возрасте до 3 месяцев страдают от проявлений ГРЭБ – это происходит, потому что многие системы организма еще не развиты. Особую роль в возникновении рвоты играют острые кишечные инфекции. Самые известные их возбудители – ротавирусы и аденовирусы, но этим не ограничивается. В эту же категорию можно отнести отравления. Обычно отравление сопровождается диареей. Источником может стать недостаточно очищенная вода, некачественная пища или еда с истекшим сроком годности (особенную опасность в этом смысле представляют молоко, яйца, мясо – в них могут содержаться сальмонеллы и кишечные палочки). Причем вопреки стереотипу термическая обработка не всегда помогает – погибают далеко не все бактерии, и токсины всё еще сохраняют способность нанести вред;
- прочие инфекции. В их числе те, которые провоцируют опоясывающий лишай, менингит, энцефалит, гидроцефалию, а за ними – рвоту. Все эти заболевания различаются по симптомам. Например, для тех болезней, которые затрагивают центральную нервную систему, характерна не только рвота, но и нарушения зрения, и головные боли;
- аппендицит. Проявляет себя прежде всего сильной болью в животе;
- опухоли разного рода;
- солнечный удар. Рвота в результате перегревания заканчивается сразу же, как только ребенок попадает в прохладное помещение;
- сильный кашель – например, тяжелые приступы коклюша нередко влекут за собой рвоту;
- мигрень;
- сотрясение мозга. Возникает в результате сильного удара по голове. Могут нарушаться речь и зрение;
- аллергия. Рвотой может проявляться аллергия, которая связана с непереносимостью определенного продукта – орехов, молока, яиц и так далее;
- неврологические отклонения. Кроме рвоты есть и другие яркие симптомы: нарушается сон, начинаются судороги, повышается капризность малыша;
- повышение внутричерепного давления;
- непатологические, ситуативные причины: злоупотребление фастфудом, стресс, укачивание, переедание, испуг, перенапряжение. В таких случаях рвота обычно имеет единичный характер и будет сопровождаться логичными для ситуации симптомами. То есть в примере с укачиванием она закончится сразу, как только ребенок покинет транспорт. В случае с психогенной рвотой (от волнения, например) к собственно рвоте прибавится еще и головокружение, и потливость. Чем ребенок старше, тем вероятность психогенной рвоты выше (у младенцев низкая, так как оценка окружающей действительности еще находится на зачаточном уровне). Надо учитывать, что малыши в целом более чувствительны к изменениям и непривычным факторам, чем взрослые. Поэтому иногда рвоту у них могут вызывать и необычные запахи и вкусы, с которыми они встретились впервые в жизни.
- если рвет желчью (желто-зелеными массами) – вероятно, речь может идти о желчнокаменной болезни, нарушении проходимости желчевыводящих путей, печеночной недостаточности, дуодените, холецистите, панкреатите или аппендиците;
- если рвет с кровью (в таком случае рвота будет красноватого или черного цвета) – возможно, причина в язве, опухоли, циррозе печени или перфорации пищевода. Но бывают и менее критичные варианты: кровавая рвота – вполне возможная реакция организма на длительный прием лекарства без надлежащего присмотра врача. К таким лекарствам относятся, например, глюкокортикостероиды;
- рвота со слизью характерна для гастрита или аллергии.
Срыгивание и рвота
Поскольку большинство детей до года часто срыгивает, важно научиться отличать срыгивание от рвоты. Эти два процесса имеют разную природу. Первое – абсолютная норма. Второе – тревожный сигнал организма. Итак, отличия следующие:- при срыгивании нет никаких других симптомов, кроме собственно выделения пищи через рот;
- содержимого при срыгивании выделяется небольшое количество. При рвоте – значительное;
- пища при срыгивании выходит пассивно, без давления и без работы мышц пресса. При рвоте – активно, с вовлечением мышц;
- срыгивание не вызывает беспокойства и дискомфорта у малыша. Рвота – вызывает;
- при рвоте кожные покровы малыша бледнеют, у него может подниматься температура, ухудшается общее самочувствие, он плачет и капризничает. При срыгивании физическое состояние остается нормальным.
- срыгиваний стало гораздо больше, чем обычно (больше 5-ти в сутки);
- объем содержимого, которое срыгивает малыш, увеличивается, достигает половины съеденного (грудного молока) или даже больше;
- малыш теряет в весе или не прибавляет в должном темпе;
- в срыгиваниях есть следы крови или желчи.
В каких случаях нужно обращаться к врачу?
Есть ряд случаев, при которых без обращения к специалисту не обойтись. В рамках плановых консультаций жалобами на рвоту занимаются педиатр и гастроэнтеролог. Однако если для вашей ситуации актуален один из этих пунктов, стоит обратиться к скорой помощи или попасть на срочный прием к терапевту, ведь лучше перестраховаться, чем пойти на риск. Итак, рвота у ребенка: когда вызывать скорую?- ребенку, которого рвет, еще не исполнилось года. Если не исполнилось даже полугода – это имеет еще более критическое значение;
- присутствует лихорадка (температура 38 и выше);
- есть выраженная головная боль;
- есть выраженная боль в животе;
- на теле обнаруживается сыпь;
- в рвоте присутствуют следы крови или желчи;
- стул приобретает нетипичную консистенцию, цвет или запах;
- рвота длится больше суток;
- у ребенка появляется светобоязнь;
- ребенок отказывается пить;
- есть любые признаки обезвоживания (о них – ниже);
- нарушена речь и/или функции зрения;
- ребенку трудно глотать;
- у вас есть подозрение, что ребенок мог проглотить некий инородный предмет;
- ребенок теряет сознание;
- у ребенка выраженная слабость, вялость;
- ребенок дезориентирован в пространстве;
- рвота не прекращается и происходит более 10 раз в час;
- у ребенка незадолго до рвоты была травма головы.
- ребенок раздражительный, вялый;
- у ребенка пенообразная слюна;
- у ребенка сухие слизистые;
- пульс слабый, почти не прощупывается;
- мочеиспускание либо отсутствует, либо позывы резко сокращаются: до 1 раза в 6 часов и реже;
- моча приобретает насыщенный цвет и пахнет гораздо резче обычного.
- когда появилась рвота, что ей предшествовало;
- сколько раз были эпизоды;
- какова консистенция рвотных масс, запах, цвет, объем;
- есть ли температура, слабость, озноб, мигрень;
- изменился ли стул.
У ребенка рвота, что делать?
Несмотря на все “страшные” заболевания, которые описаны в предыдущих разделах, в подавляющем большинстве случаев детей рвет из-за банальной вирусной кишечной инфекции. Подобные болезненные состояния обычно сходят на нет сами – в течение пары дней. От родителя при рвоте у ребенка от кишечной инфекции требуются только простейшие меры. Они же применимы при рвоте любого генеза, даже если вы ждете врача:- Наблюдать за состоянием ребенка, внимательно отслеживать любые изменения в состоянии, при необходимости вызвать врача. “Красные флаги”, при которых без специалиста не обойтись, перечислены выше. Самостоятельная диагностика сложных заболеваний и назначение медикаментов запрещены!
- Вовремя восполнять запас жидкости в организме. Первые 4 часа здесь играют самую большую роль. Это время, в которое решается дальнейшее течение болезни. В этот период необходимо особенно тщательно следить за водным балансом. Ребенок должен выпивать много жидкости: из расчета 50 мл на 1 килограмм. Позже это число сокращается до 2 миллилитров на 1 килограмм – после каждого рвотного эпизода. Отпаивать важно часто, но маленькими порциями. Иначе вода выйдет обратно вместе с очередным приступом. Адекватный объем – по чайной ложке жидкости каждые 4-5 минут. Для удобства можно использовать шприц-дозатор. Чем отпаивать? Можно кипяченой водой, можно водой с лимоном, можно некрепким теплым чаем. Травяные отвары и сладкие (но не газированные!) жидкости тоже хорошо подходят. Компоту – да. Концентрированным сокам – нет. Важный нюанс: до трети всей потребляемой жидкости могут составлять растворы электролитов (они продаются в аптеках, только выбирать нужно именно детскую “версию”). Это отлично помогает восполнить баланс веществ. Единственная проблема в том, что дети обычно их не жалуют из-за вкуса. Так что если ваш ребенок отказывается от раствора, выпаивайте просто водой или компотом. Если ребенка рвет от отпаивания – нужно либо уменьшить количество жидкости, либо немного увеличить интервал между приемами. Правило восполнения жидкости точно так же важно соблюдать и в том случае, если вы ждете приезда медиков “скорой” – тут промедление недопустимо, каждая минута на счету.
- Помогать ребенку соблюдать диету. Жирное, жареное, острое исключено. В первые сутки (или хотя бы первые пару часов) лучше не есть ничего. Затем вводить еду небольшими порциями, постепенно их увеличивая. На третий день можно употреблять овощи и молочные продукты, на четвертый – вареное мясо. Отлично подходят для питания в такой период каши, нежирные супы на овощном бульоне, фруктовые и овощные пюре, бананы, йогурты без сахара. Если речь о грудном ребенке – быстрее оправиться ему поможет более частое, чем обычно, прикладывание к груди.
- После рвоты помогать ребенку прополаскивать рот.
- Если дело в пищевом отравлении, нужно пропоить ребенка до состояния, когда его рвет чистой водой, а не остатками еды.
- Обеспечить ребенку покой и постельный режим в тихом месте с приглушенным светом, при необходимости положить на лоб ткань, смоченную прохладной водой.
- Поддерживать ребенка морально, ведь рвота – выматывающий процесс.
- Помогать ребенку улечься в такое положение, чтобы голова была выше тела. Лежать нужно на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Младенца можно положить к себе на колени или на другую плотную поверхность.
- Во время приступа удерживать ребенка в сидячем положении. Лекарства при рвоте принимают редко. Это логично – ведь только что выпитая таблетка может оказаться снаружи еще до того момента, как окажет нужный эффект. В любом случае нужные лекарства может выписать только врач. Самостоятельный прием противорвотных тоже противопоказан. Как мы писали выше, рвота – защитный механизм организма. Так тело избавляется от чего-то опасного. Искусственное сдерживание процесса может значительно ухудшить ситуацию. Вдобавок к этому прием подобных препаратов “смазывает” полную картину заболевания – для того, чтобы провести качественную диагностику, врачу нужно понимать, как часто происходят приступы рвоты и каковы их конкретные свойства.
Профилактика
Невозможно полностью исключить вероятность рвоты из жизни ребенка. Но можно соблюдать базовые правила, и они во многом снизят риски:- тщательно мыть фрукты, овощи;
- всегда мыть руки перед едой и после прихода с улицы;
- употреблять в пищу только свежую еду, в происхождении которой вы уверены;
- пить только кипяченую или хорошо очищенную воду из известных источников;
- обеспечить ребенку отдельное полотенце и другие предметы личной гигиены;
- вакцинировать детей против ротавируса (вакцина вводится в организм в виде капель);
- следить за тем, чтобы в жаркие солнечные часы ребенок проводил время в тени, а не под прямыми лучами;
- разместить бытовую химию и лекарства в труднодоступных местах, чтобы у маленького ребенка ни при каких условиях не было к ней доступа.
